الحمل هو محصلة اجتماع عوامل ثلاثة : بويضة طبيعية + نطفة طبيعية + طريق طبيعي يوصل النطفة للبويضة ……
وقد تحدثت كثيراً في السابق عن النطفة وتشوهاتها وعن البويضة ومخزون الإباضة ولابد أن أتحدث قليلاً عن الطريق …
الطريق بين النطفة والبويضة يتضمن : عنق الرحم + الرحم + البوقين , ويجب أن يكون الطريق سالكاً في مراحله الثلاثة ودون عوائق حتى تصل النطفة سالمة غانمة لهدفها البويضة …
نتأكد من جاهزية الطريق بواسطة صورة الرحم الظليلة , حيث يتم حقن مادة معقمة ظليلة على الأشعة في عنق الرحم وصولاً للرحم والبوقين ومن ثم جوف البطن , وتؤخذ صور شعاعية تظهر مسير هذه المادة وبالتالي شكل جوف الرحم والبوقين وتوزع المادة الظليلة …
بعض الأطباء يفضلون عملية تنظير البطن على الصورة الظليلة للاطمئنان على الرحم والبوقين , أنا شخصياً أفضّل الصورة الظليلة وأترك تنظير البطن لحالات الشك بالبطانة الهاجرة أو لتثقيب المبيضين في المبيض متعدد الكيسات المشخّص بالتحاليل الهرمونية أو لحالات العقم غير المفسر … وسبب تفضيلي للصورة الظليلة هو في ميزاتها التالية عن التنظير البطني :
أولاً : الصورة الظليلة غير ضارة ولا راضة , لا تحتاج لتخدير وليست عملاً جراحياًَ ولا يوجد فيها ثقب للبطن ولا مخاطر التخدير العام والألم والالتهاب والمضاعفات التي قد ترافق التنظير …
ثانياً : الصورة الظليلة أوفر بكثير من التنظير المكلف جداً …
ثالثاً : يمكن للطبيب أن يرى الصورة الظليلة مباشرة وفي العيادة وبثواني يشخص حالة المريضة , بينما التنظير يحتاج ل سي دي وكومبيوتر و 15 ـ 20 دقيقة لمشاهدته وتكوين رأي عنه …
رابعاً وهو الأهم : الصورة الظليلة تعطي معلومات عن داخل الرحم والبوقين أكثر بكثير من التنظير البطني , فالتنظير يكشف لنا شكل الرحم من الخارج فقط , كما لو كنا نريد تشخيص احتشاء العضلة القلبية ( الجلطة ) من مجرد النظر إلى صدر الإنسان , بينما الصورة الظليلة تكشف لنا شكل الرحم من الداخل حيث سيحدث الحمل وهو الأهم … فالتنظير لا يشخص بوليبات الرحم مثلاً ولا الأورام الليفية الصغيرة داخل جوف الرحم , ولا الرحم الطبيعية من الخارج ولها حجاب عضلي يقسمها إلى قسمين من الداخل , ولا درجة الرحم ذو القرنين وحجم كل قرن من الداخل وهل الحجم كافي لاستيعاب الحمل القادم , ولا يشخص التنظير كذلك الالتصاقات داخل الرحم بعد القيصرية أو التجريف , ولا مسار البوقين الداخلي , ولا طول عنق الرحم الذي يسبب الاسقاطات في أشهر الحمل المتوسطة إذا كان قصيراً مما يحتاج إلى تطويق ( لا يظهر عنق الرحم أساساً في التنظير البطني ) …
خامساً : في حال وجود انسداد داخل البوقين بمادة مخاطية فإن قدرة المادة الظليلة الزيتية السميكة على فتح البوقين بدفع المادة المخاطية وإزاحتها أكبر بكثيرررر من قدرة السيروم الملحي مع أزرق الميتيلين الذي يحقن في التنظير لكشف نفوذية البوقين ,… فالصورة الظليلة هي تشخيص وعلاج بالوقت ذاته ……..
في استقصاءات العقم يجب البدء بالصورة الظليلة وترك التنظير للحالات الخاصة المذكورة أعلاه ……..
